老牌杂志BMJ放呛指南必要性,多囊卵巢综合症是否过度诊断？

近日，BMJ刷出公开场合怀疑《2018多囊子宫病症评估和监管的国际循证概要》（International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome 2018），全名《概要》。

2018多囊子宫病症(PCOS)评估和监管的国际循证概要

此前的1990年美国政府国立卫生研究工作院对多囊子宫病症（PCOS）的下定义拒绝：(a)少性腺/无性腺(如子宫周期不规律)和(b)雄性激素难免的迹象(如头发落叶难免、痤疮或雄性激素难免)。

2003年的奥斯陆下定义上升了第三条常规----(c) 超声定期检查中所的多囊子宫(子宫增大，有很多小卵泡)，但只拒绝三个常规中所的任何两个合理下定义。这就引入了四个类别或甲型，直到现在归属于PCOS表单的范围（即a+b、b+c、a+c和a+b+c），极大地提高了存活率。

2018年《概要》意在常规化确诊和改善医护，更上新《概要》时也纳入了奥斯陆下定义确诊常规，不过展开了一些小的改动，超声常规被严苛控制，以反映的现代底片技术的更高灵敏度。由于与短时间子宫心理重叠，也不再推荐青少年展开超声定期检查。虽然这些基本的转变减少了过份确诊的几率，但上新采纳的常规几乎抓住了许多征状少或轻的异性恋，并且《概要》中所扩大了平卧症（头发落叶难免）的确诊范围，也引来了人们对过份确诊的忧虑。

2003年奥斯陆制订的关于多囊子宫病症的确诊常规和长期保健几率的共识. DOI： 10.1016 / j.fertnstert.2003.10.004

PCOS与不孕症和细胞内并发症的几率上升有关，包括胰岛素反击、肥胖、细胞内病症和2型糖尿病。然而，对所有被确诊的异性恋来说，潜在的后果十分一样。

2016年美国政府弗吉尼亚州法学院医学系小组[i]，以及2019年美国政府耶鲁大学妇产科小组[ii]分别发表的横断面研究工作一致确实，非高雄市激素甲型（满足常规a+c）的不当细胞内并发症的几率上升与高雄市激素甲型（a+b、b+c、a+b+c）的几率上升十分相同，这确实有所不同的流行病学每一次。此外，2020年宾夕法尼亚大学妇产科J Jansen教授发表的系统性研究工作显示，甲型的确诊常规与下丘脑性闭经（压力、过份运动或饮食缺乏引发的子宫缺陷）重叠，加剧异性恋被误诊为PCOS，而很难得到针对其基本上病况的医护[iii]。

鉴于许多研究工作对于《概要》的实践深入研究，BMJ本次的刷出剑指过份确诊痛处，序言所质问“鉴于有证明确实有所不同甲型之间存在有所不同的细胞内几率特性，且显然出现过份确诊，为什么最近的概要采纳了更为广泛的奥斯陆常规？很难理应。显然是出于良好的善意----确保很难人错过潜在的有益医护（例如，关于生育的咨询）。“

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在BMJ公开场合发序言所直称，找足足承认的证明确实，非高雄市激素甲型有着较低的几率细胞内特性。这加剧异性恋普遍认为她们今后患病的显然性较低基本上情况，造成不必要的困扰和忧虑，并显然因素运费。此外，有限的证明找到，所有甲型的存活率在25岁后快速下降，这确实PCOS的征状对一些心目中异性恋来说显然是短暂的，随着小时的推移才会自发缓解。

序言所对于PCOS的过份确诊所带来的造成危害也展开列述。指出，及时确诊PCOS的好处已被充分刻画（例如，专业知识的检验和征状的解释）。然而，直到现在的研究工作强调了一些差点的造成危害，如偏离自我认知和对今后保健的长期忧虑。

确诊结果对患者情绪因素持久，患者对不孕不育、癌症和糖尿病的忧虑，普遍认为自己不那么保健，尽管经历的征状相当多，对其心理保健产生了因素。与许多疾病的严重程度一样，网上的信息、媒体报道和支持的组织都极端于关注严重的末端。因此，正处于轻度的异性恋担心自己的病况才会加剧，从而威胁到她们对保健和生育能力的看法。

在另一项J Jansen教授的定性研究工作确实，对不孕不育的畏惧才会加剧不当的心理和不当后果，包括焦虑、抑郁、减少自我价值、偏离穷困和成人教育目标、冒险采取避孕措施和差点怀孕。在定量研究工作中所也找到了避孕药极强使用的缩减[iv]。

事实上，在流行病学上，很多人普遍认为，确诊能使他们尽早参与促使保健的不当，以防止不孕不育、体重上升和系统性的细胞内后果。然而，在各种必要条件下的多项试制确实，透露几率状态或确诊十分能改善保健系统性不当[v]。比如说，在PCOS中所，有纵向深入研究找到，上新确诊为PCOS的心目中异性恋并很难上升她们的体力举办活动或上升她们的大豆DHA。这确实，确诊在激励保健穷困方式偏离方面的假设或许被高估了[vi]。

BMJ指出，确诊确实改善以患者为中所心的结果，而不仅仅是将更多的个体视作并刷上不短时间的表单。为了实现这一目标，疾病下定义必须基于证明，下定义偏离的后果确实被彻底重新考虑，潜在的造成危害必须被严苛评估。将甲型的单为有所不同的病症，不才会缩减正试图将这种系统性病症值得注意在一个确诊表单中所的造成危害。

最后，鉴于确诊PCOS后牵涉到终身监测，并引来长期的忧虑等问题，BMJ促请今后对常规和概要展开更上新，以重新考虑潜在的造成危害，并将其与潜在的或许相平衡，对征状轻微、不当后果几率较低的妇女不必确诊PCOS。

参考文献：

[i] Criteria, prevalence, and phenotypes of polycystic ovary syndrome. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.05.003.

[ii] Characterization of metabolic changes in the phenotypes of women with polycystic ovary syndrome in a large Mediterranean population from Sicily. doi: 10.1111/cen.14063.

[iii] Clinicians' perspectives on diagnosing polycystic ovary syndrome in Australia: a qualitative study. doi: 10.1093/humrep/deaa005.

[iv] The benefits and harms of receiving a polycystic ovary syndrome diagnosis: a qualitative study of women’s experiences. Doi：10.1093/hropen/hoz026

[v] Can Communicating Personalised Disease Risk Promote Healthy Behiour Change? A Systematic Review of Systematic Reviews. DOI: 10.1007/s12160-017-9895-z

[vi] Impact of a diagnosis of polycystic ovary syndrome on diet, physical activity and contraceptive use in young women: findings from the Australian Longitudinal Study of Women's Health. doi: 10.1093/humrep/dez274.