值守遇到孕妇肾绞痛，怎么办？

产后期小肠肥大诊断上较极相似，发生不下约为 0.026%～0.531%。在此之前尚无清楚的病患指南，若处置不当将严重危害产后及风湿热肥胖症。因此诊断护士在处置此类病患时比较头疼，服用招惹对风湿热有严重危害，不服用又招惹良药挛造成产后无济于事，常以崩溃两难的进退两难。本文就产后期小肠肥大的成型系统和病患方法开展总结咨询。

产后期尿路痛风的成型系统

产后期，增加的卵巢很难对泌尿系统造成了排斥，加之卵巢作用于，充血的卵巢动静脉对右边小管的排斥微小，因此生理性淹水常以暴发右小肠及右边小管，特别在产后之前晚期更显著。产后期生殖细胞内孕激素水平微小升较低。在孕激素的效用下，小管增粗、反为长、屈曲，消化道松弛使之鼻窦减极少，尿流缓慢，造成了小肠盂及小管的扩张。尿路淹水为产后期尿路痛风的成型提供了良好的微环境。

此外，由于产后期血容量的上升，产后及风湿热葡萄糖游离上升，小肠脏负荷加重，从而造成了血栓切片不下及小肠血管收缩显著上升。特别在产后之始自，血栓切片不下较非孕期上升 40%～65%，小肠样红素流量上升 50%～85%。

尿素、肌酐、苯甲酸、镁离子等亦随之排出上升；而产后期内膜新陈葡萄糖 1，25 -二羟基样骨化酚甲状旁腺激素降解减极少，造成产后期一过性的较低矿物质尿。排泄物之前的这些物质相互相结合，加之尿路的梗阻，造成了排泄物之前晶体在过水较差部位沉积层，从而成型痛风。

病人

产后期尿路痛风约 80%～90% 散见于产后之前晚期。产后合并小肠痛风不仅能引致病患小肠肥大、腹水、膀胱刺激症状、发热、恶心良药挛等，还可造成了无济于事、风湿热、胎膜早破、轻度子痫始自、慢性心血管疾病、产后期糖尿病等产科出血。此外，小肠痛风还与尿路感染、小肠盂小肠炎、小肠淹水、小管淹水等相一致。

由于产后期制剂 X 支线安全检查，作为正因如此且安全性的病人方式是 B 超，经腰腹部 B 超病人痛风的敏感性和抗原则有 95% 和 87%。如果超声安全检查不能就诊，MRU 安全检查可作为缺极少安全检查。对于顽固性小肠肥大病因病人不清楚者，必要时可行小管镜安全检查。

病患

1. 倾向病患

产后期尿路痛风正因如此倾向病患，大之外无才可妇科手法术偏袒，70%～80% 的产后期尿路痛风能自行排出。

倾向病患方法都有：水化、解良药、对乙酰氨基酚、防感染等。

都用的本品是黄体酮，它可使小管消化道松弛，从而解良药对乙酰氨基酚；同时抑制交感神经活性，减极少小肠、小管交感风行细丝的痛觉冲动，作用双重止咳效用，其抑制卵巢收缩的效用可在产后期保胎的同时而无微小不良反应，常以被正因如此。但产后期病患本身黄体酮水平较较低，服用后解良药优点不理想，以至多数良药挛较微小的病患才可加用其它对乙酰氨基酚本品才能大大降低。

对乙酰氨基酚都用的有阿片类，如哌替啶、可待因等，在之前、重度小肠肥大时可选择性技法术的发展。而恶唑美辛等衍生物类防炎药在产后后 3 个月初更会阻碍风湿热体内前列腺素制备，造成风湿热脊柱导管闭锁，引致持续性肺脊柱较低压，因此制剂于孕晚期。

产后期尿路痛风伴急性小肠盂小肠炎病患病况进展较非产后者较慢，将来可的发展为脓毒症，严重危害风湿热发育及生殖细胞安全性，才可及时技法术的发展防生素，如衍生物、 3 代头孢等毒性小、无致畸效用，可安全性技法术的发展，过敏者可选用红霉素。

2. 妇科病患

诊断上之外产后小肠肥大病患经药剂学倾向病患后小肠肥大仍长时间癫痫或难以大大降低，由于可能有痛风、生理性排斥、小管扭曲等梗阻因素存在，有些病患可并作严重小肠淹水、小肠功能侵害及长时间尿路感染。此外，长时间癫痫的顽固性小肠肥大很难引致产后宫缩胎膜早破甚至无济于事。

一般认为产后期小肠肥大妇科偏袒的指征是：①痛风引致的长时间小肠肥大；②双侧小管梗阻或孤立无援小肠并梗阻引致的开展性小肠功能侵害；③或许不明的顽固性小肠肥大伴之前重度尿路淹水和/或长时间尿路狂犬病。

对于产后期小肠痛风，保留尿流通畅是病患的主要目的。妇科病患常以见方法有：双 J 管包涵法术、经皮小肠缝合造瘘法术，小管镜下沙土取石法术。

双 J 管包涵法术是在此之前诊断较都用的方法，可在局麻下开展，目的是使铰链跨过痛风，过水小肠内的积液，从而作用对乙酰氨基酚效用，待梗阻撤除后于产后二期取石。一般而言的双 J 管可在小管内放在 3 个月初，对于产后可选择放在肿瘤铰链管等恒星质量好的双 J 管，此类铰链管最多可放在 1 年。

不致孕期换上双 J 管。双 J 管的放在会冲击膀胱小管的防返流系统，对膀胱壁有摩擦效用，病患可能浮现腰部隐痛疲劳、腹水。嘱病患多饮水、不用憋尿、极少社会活动等骨髓移植处置后，上述症状多可以大大降低。

经皮小肠缝合造瘘法术可在局麻、超声整合下开展，缝合的体位选择仰卧位较安全性，但包涵的过水管可使产后造成了疲劳感、细菌感染等，而且才可要不定期换上过水管，同样到产后初期，过水袋中载运顾虑，降低了生活恒星质量。

如果痛风小得多，双 J 管无法通过痛风，可以权衡行小管镜下沙土取石法术。药剂可选择局麻、蛛网膜下腔诱导药剂，不致全麻。多项研究报导，小管镜安全检查联合激光或气压精度沙土沙土法术对病患产后合并尿路痛风病患抗菌情愿，同样是对于产后合并小肠痛风或小管上段痛风，能清除大多数痛风，大多没浮现无济于事。

手法术没对产后及风湿热造成了不良严重危害。因此，对于产后期小肠肥大病患，技法术条件成熟时可在经验丰富的泌尿妇科医师操作方法上行线小管镜下沙土取石法术。

小结

产后期尿路痛风是泌尿系痛风病患的难点，经倾向病患，大之外病患可安全性渡河产后期，待分娩后，再进一步处置痛风。对于倾向病患惨败或痛风梗阻致急性小肠功能衰竭者或并作严重狂犬病则才可手法术病患，可放在小管铰链管或直接小管镜下沙土病患。

的有

1. Semins MJ, Matlaga BR. Management of stone disease in pregnancy. Curr Opin Urol. 2010; 20: 174-177.

2.Clint M, Cormier M D, Bernard J, et al. Urolithiasis in pregnancy: current diagnosis, treatment, and pregnancy complications. Obstetrical and Gynecological Survey.2006; 61(11):733-741.

3. Webb JA. Ultrasonography and Doppler studies in the diagnosis of renal obstruction. BJU Int. 2000; 86(S1):25-32.

4. Evan HJ, Wollin TA. The management of urinary calculi in pregnancy. Curr Opin Urol. 2001; 11(4): 379-384.

5. Semins MJ, Trock BJ, Matlaga BR. The safety of ureteroscopy during pregnancy: a systematic review and meta-analysis. J Urol. 2009; 181(1):139-143.

6. Rana AM, Aquil S, Khawaja AM. Semirigid ureteroscopy and pneumatic lithotripsy as definitive management of obstructive ureteral calculi during pregnancy. Urology. 2009; 73(5): 964-967.

7. Travassos M. Amselem I. Filho NS, et al. Ureteroscopy in pregnant women for ureteral stone. J Endourol. 2009; 23(3): 405-7.

8. Bozkurt Y, Penbegul N, Soylemez H, et al. The efficacy and safety of ureteroscopy for ureteral calculi in pregnancy: our experience in 32 patients. Urol Res. 2012; 40(5):531-535.

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