BJJ：髋关节假体感染的处置

髋膝关节比如说外栅病毒在外科上极为普遍，历史文献刊文，初髋膝关节渐进比如说病毒概率在 0.5% - 1.9% 之间，而髋膝关节翻新妖术比如说病毒率呈明显飙升近来，约达到 8% - 10%。目以前髋膝关节比如说病毒的治制剂意图除此以外保留比如说的灌入、清创，二阶段病态或一阶段病态的比如说添加。而对病毒治制剂意图显现注意到异常的传染病，则可以转用相当激进派的可；大病态，如比如说放进、膝关节交融甚至手术。

近期英美两国罗思曼学院的历史学家在 BJJ 杂志上就髋膝关节比如说病毒临床，治制剂等就其意图撰文开展了归纳，现重新整理简介如下。

髋膝关节比如说病毒归纳

AAOS 和 IDSA 许多组织目以前对20世纪和中中后期的髋膝关节比如说病毒有非常一致的定义：20世纪病毒指手妖术三周内病毒，或者比如说渐进妖术后较晚间隔时间暴发的急病态血源病态病毒，病症年中在 3 周至少。其他的髋膝关节比如说病毒则统合为中中后期髋膝关节比如说病毒，而无论髋膝关节的比如说确实平衡。在治制剂髋膝关节比如说病毒时，只能相当多强调的是，膝关节比如说病毒的生物体不仅有仅有局限于比如说和肩胛骨编辑器，还除此以外外栅的软许多组织和肩胛骨面的生物体病毒。

20世纪的髋膝关节比如说病毒可以通过鼓励的清创、添加比如说枕头、保留胫肩胛骨和股肩胛骨后侧网络服务等方法有开展治制剂，而中中后期的髋膝关节比如说病毒则只能消除股肩胛骨和胫肩胛骨后侧的比如说。而除了间隔时间正因如此的其他考量，如很低血压的整体免疫动态状况，确实有系统病态的眼科癌症，渐进的软许多组织前提等亦不会治制剂可；大病态的选取产生负面影响。

目以前对20世纪和中中后期髋膝关节比如说病毒的间隔时间重合分成是基于一个结论，即生物体在三周才不会在比如说颗粒呈现显现出生物体遗传物质，只能手妖术消除；但近期的多个研究者辨认显现出，有外生物体呈现显现出遗传物质的间隔时间在数小时至数天之内。这一研究者结果实质上废黜了膝关节比如说病毒20世纪和中中后期分成的方法论基础，只能外科眼科医生对髋膝关节比如说病毒间隔时间分成规范开展变得审慎的定义。

临床

对任何妖术后显现注意到年中眼部的髋膝关节比如说渐进传染病，即便无法非常明显的髋膝关节外栅红肿，冷痛等状况，也只能重新考虑病毒有可能，直至除外病毒。对有比如说病毒很低危考量的传染病，如近十年引流管留置，重组由糖尿病或者致病病，临床比如说病毒的允许可以降极低。

AAOS 和 IDSA 许多组织临床髋膝关节比如说外栅病毒有就其规范，除此以外实验楼内健康而无须膝关节腔放血抽容内置健康检查、CRP + ESR、膝关节容内置白血球除此以外、之中病态白血球百分比、膝关节容内置生物体培养显现出来等。若膝关节腔放血不能拿取容内置体，则须重复放血反复。若血结果和膝关节腔放血结果不符合，则重复膝关节放血反复。重复放血膝关节腔健康检查阴病态，则可开展白血球标记肩胛骨打印血清内的其他标记物，如以前降钙素原、白介素6等基准在临床膝关节比如说病毒上都的起着目以前仍共存疑虑。

膝关节穿吸

对髋膝关节渐进妖术后眼部的传染病，膝关节腔放血是临床之中非常重要的常规预防措施。膝关节容内置生物体培养显现出来可以获取病原学肩胛骨头和药敏结果，但培养显现出来结果的阳病态率较少，仅有 50% 大约。

对有生物体培养显现出来和药敏结果的传染病，我们可改用一阶段病态膝关节比如说渐进，在比如说一般来说时可选取生物体恰当的本品肩胛骨石材开展一般来说。

在外科之中经常不会显现注意到比如说新鲜病态断裂而只能翻新的传染病，这类很低血压很多有可能是病因，确实有可能是极低毒显现出力的生物体病毒。膝关节容内置健康而无须培养显现出来结果阴病态有可能和本品用于就其，对这类传染病，要强调放血培养显现出来以前停用本品 2 周的间隔时间以减极低检显现出阳病态率。

还有一种状况只能警惕，有外极低毒显现出力培养显现出来周期较短，所以只能生物体培养显现出来楼内在培养显现出来时延长培养显现出来间隔时间来减极低检显现出率。

清创 + 灌入

鼓励的清创灌入，并添加聚乙烯枕头仅有适用与20世纪的髋膝关节比如说病毒。这类很低血压开展清创时要稍微激进派一点，须添加膝关节外栅和比如说外栅的软许多组织，以减小膝关节内生物体损耗。所有膝关节外栅无血渗显现出的软许多组织或者肩胛骨许多组织均应消除。为了添加膝关节左后侧的软许多组织，须放进比如说枕头。在开展清创时只能掩盖比如说和肩胛骨编辑器以健康检查比如说的平衡病态。

髋膝关节比如说灌入的意图很多，如很低压（> 45 磅）或极低水压（

对灌入、清创、添加枕头的传染病，妖术后须领域 4 - 6 周的脊柱本品，而后过度为制剂利福平，服用 6 年初。灌入清创的精准度和病毒暴发的间隔时间连接处有关，若 TKA 妖术后 6 时更暴发病毒，则比率降极低至 40%。

有些历史学家建议，重新组建清创灌入、保留比如说、年中本品治制剂（> 1 年）的 DAIR 意图治制剂比如说病毒。但共存本品停药后中风的高风险。历史文献刊文改用该种处理方法有，中后期病毒中风的小心减极低 4 倍以上。这若有本品治制剂的结果只是延缓了生物体的癫痫而不是添加了生物体。

分期膝关节比如说翻新

对中中后期 PJI 很低血压，则须重新考虑开展髋膝关节翻新。第一阶段病态翻新除此以外消除所有膝关节内可避免，除此以外肩胛骨石材、比如说等，添加外栅病毒的软许多组织和肩胛骨许多组织。在两次翻新连接处期摆放在本品肩胛骨石材连接处内置，并以外身领域脊柱本品 4 - 6 周。在病毒遏制后，；大二期翻新。若仍共存年中病毒，则须再继续次开展清创。

第一阶段病态翻新

第一阶段病态比如说翻新的重点是清创要最终。在添加比如说的反复之中不会来作比极少的多种相同内置材，如很低速磨钻、弧锯等。在放进比如说反复之中只能尽量减小肩胛骨质被窃。

对清创放进的外栅许多组织，只能留取相同躯干的肩胛骨头开展生物体培养显现出来。肩胛骨头培养显现出来的数遏制在 3 - 6 个起着，除此以外股肩胛骨和胫肩胛骨髓腔内，左后侧膝关节绒毛等。在清创完毕后可以重新考虑用于脉冲灌入内置开展膝关节腔内灌入。

本品肩胛骨石材连接处内置

在一阶段病态开展较广的清创和灌入后二阶段病态放入比如说以前的本品肩胛骨石材连接处期内须摆放在比如说连接处内置来维持髋膝关节连接处，减小外栅软许多组织挛缩，并在渐进缺少较很低本品浓度，以杀灭清创时没能只不过添加的残余生物体。

肩胛骨石材连接处内置可以是很低效率或线病态的。研究者辨认显现出，尽管很低效率的肩胛骨石材连接处内置能在两次手妖术连接处内意味着膝关节的社不会活动度，但最多 2 年后，很低效率和线病态连接处内置对加强髋膝关节社不会活动度的精准度基本无相似之处。两种连接处内置在其他上都也并无法显示显现出共存相似之处。

本品肩胛骨石材连接处内置内值得注意的本品不一定是水溶病态，冷平衡的晶体基本概念，和肩胛骨石材黏稠四人混杂均匀分布。本品肩胛骨石材的总量最很低达到肩胛骨石材黏稠表面积的 20%，因本品肩胛骨石材连接处内置的显现出力学强度允许极为很低。但是只能警惕，某些本品即便在渐进领域时仍有较明显的以外身病态副起着，此时只能警惕本品的用于量。

对两阶段病态渐进连接处期间病毒遏制不佳的传染病，须重复开展肩胛骨石材连接处内置的置入这一反复。

本品治制剂

如何选取本品不大相同比如说的生物体培养显现出来结果。本品治制剂经常在第一阶段病态手妖术时即开始，而后年中到第一次妖术后的 4 - 6 周。一致的施用疗程不大相同很低血压一般状况，病原微生物对药物的重排等。在第一节段妖术后 2 周内，自荐脊柱本品，而后可依据治制剂状况选取确实之后脊柱本品或者过渡为制剂本品。

目以前外科上对恰当开始第二阶段病态渐进并无法一个统合的意见。有些历史学家建议在第二阶段病态翻新开始以前改用本品 2 周，但这一花钱法并无法想得到历史文献赞同。在第二阶段病态翻新开始以前只能侦测很低血压的水肿基准，如 CRP 及 ESR 等，但只能警惕的是，尽管上述基准在第二阶段病态翻新以前有可能不大下降，但极为只不过都有了病毒遏制状况，对中后期翻新确实不会受挫也无法相当多大的指导意义。在第二阶段病态翻新开始以嫌疑以重新考虑开展膝关节容内置的侦测。

有历史文献刊文辨认显现出，第二阶段病态开始以前的膝关节腔内膝关节容内置生物体培养显现出来结果特异病态更佳但恰当病态较少，因此为避免真阴病态结果，须将近开展两次以上生物体培养显现出来。其他就其的水肿基准，如白介素6、膝关节腔内之中病态白血球数、百分比等临床膝关节病毒目以前并无法统合的意见。

第二阶段病态比如说再继续显像

确认很低血压病毒以遏制，并且以外身一般状况能耐受手妖术，则可以开始第二阶段病态的渐进。但是如以前所述，这个间隔时间回廊目以前并无法统合意见。不一定在第一阶段病态妖术后的 2 - 3 个年初内。在第二阶段病态治制剂时仍须之后抗病毒，同时在渐进时只能再继续次鼓励较广清创。很多外科眼科医生最喜欢在胫肩胛骨后侧比如说摆放在以前开展髋膝关节以前左后侧向的滑膜手术。

股肩胛骨后侧比如说摆放在和比如说设计等有关。而如何一般来说比如说党组织目以前仍共存疑虑，肩胛骨石材型比如说可以在肩胛骨石材内配置肩胛骨石材，呈现显现出髋膝关节内渐进的本品覆盖，而非肩胛骨石材型的比如说一般来说方式将可以获取更佳的显现出电磁感应，在二次病毒后便于比如说的废弃。也有混杂用于肩胛骨石材和非肩胛骨石材一般来说技妖术的传染病刊文。历史文献刊文，无论改用何种一般来说方式将，其在再继续病毒率上都极为共存非常大相似之处。

第二阶段病态比如说渐进以前一定不会开展较广鼓励的清创，妖术后的本品一定不会年中领域直至妖术之中的许多组织肩胛骨头培养显现出来结果阴病态。若妖术之中许多组织肩胛骨头培养显现出来结果阳病态，则须延长本品用于的间隔时间。

一期比如说翻新

一期比如说翻新有很多前提的优势，过去欧洲早已视作一种非主流妖术式，北美也开始流；大起来。改用该种治制剂方法有在妖术以前一定要获取病毒病害和药敏结果，以便妖术之中肩胛骨石材内可配置相应的恰当本品。

只能警惕以下状况是一期比如说翻新的禁忌证，在外科实践之中必要警惕把握：

1. 针刺毒血症，有较为相当严重的以外身病态病症，如血流内燃机不平衡，这里病毒治制剂降极低生物体损耗是史上，只能紧急的清创手妖术，添加比如说；

2. 既往一阶段病态比如说病毒翻新受挫 2 次以上；

3. 病毒斜视神经血管束，不能开展较为较广的清创

4. 生物体培养显现出来结果阴病态的 PJI，不能方法论上的配置本品肩胛骨石材；

5. 病毒非常相当严重，不能一期完毕穿孔也就是说；

6. 很低毒显现出力病原微生物病毒，相当多是恰当本品不能加入到肩胛骨石材之中。

手妖术技妖术

一阶段病态比如说渐进动态病状不大相同很低血压选取、手妖术技妖术、栅手妖术期的管理。和二阶段病态比如说翻新的允许类似，一阶段病态比如说翻新最根本的目的是通过鼓励的清创降极低病毒躯干的生物体损耗。

妖术之中须较广手术以先前手妖术呈现显现出的左眼，若有年中的窦道共存，则花钱穿孔时只能将窦道除此以外在内，在也就是说穿孔时将窦道手术，清创时要最终和较广，须添加所有的坏死软许多组织和肩胛骨许多组织。在开展手妖术清理坏死许多组织时不让用于止血带，这样可以方便使用观察手术以外域的正常许多组织。在完毕清创和灌入后，可开始用于止血带，以减小妖术之中显现出血。妖术之中获取将近 3 - 6 个许多组织肩胛骨头开展生物体培养显现出来。

妖术后管理

翻新妖术后须颁布相当严格的康复锻炼意图。自荐在妖术后第一天开始即开展鼓励的社不会活动，并在支具常规下；大走锻炼；2 时更可改回以外负重锻炼。

病状

年中的髋膝关节病毒仍是目以前比如说翻新妖术最为相当严重的并发症。尽管目以前一阶段病态比如说渐进的领域受限制极少，但历史文献刊文其大体上的妖术后精准度和二阶段病态基本相似。

其他替代可；大病态

长间隔时间本品补血

长间隔时间领域本品治制剂的结果最有可能是遏制病毒而不是添加生物体。对老年或者不能耐受手妖术的很低血压许多人，可以选取近十年的本品补血治制剂。选取开展补血治制剂时只能保障比如说一般来说极好，生物体毒显现出力较少，以及就其联制剂抗生感。历史文献刊文补血治制剂遏制病毒的比率不一，平均者仅有 20%，而最很低者可达 86%，只能指显现出的是，达到较很低治制剂比率的研究者很低血压许多人经过非常严格的筛选。对躯体上有其他眼皮如脊柱瓣膜等的许多人，补血制剂是禁忌证，因有可能导致生物体的多以外域游离。

比如说放进，膝关节交融，手术等就其技妖术只作为上述治制剂意图均受挫时才选取的治制剂可；大病态，这里略过。

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撰稿人： 王妍