JAAD 看图病人：多灶性痛性丘疹及结节

近日台北医科大学医学院眼部科的 Shih 任教在 J Am Acad Dermatol 的 IMAGES IN DERMATOLOGY 版块分享了一例极具挑战开放性病症，你能诊治吗？

病症介绍

病人为 27 岁女开放性，诉持续开放性方面皮疹 2 年初。体格定期检查：任左大腿、腰部、躯干及下颏多发溃疡开放性丘疹及鳞状（图 1 及图 2），质地坚实，硬币至鸭蛋大小。病人余查体无类似于，既往体健，无类似病因，全身则有科定期检查无类似于。任左大腿鳞状讫活检，临床如图 3 所示，A. 免疫组化示 CD4+、CD20-；B. 显示 CD30 免疫组化结果。

看完了基本病因，来测验一下吧。

1. 最确实的病患是什么？

A. 眼部有数变开放性大细胞内化学疗法

B. 眼部弥漫开放性大 B 细胞内化学疗法

C. 蕈由此可知鳞状伴大细胞内生成

D. 眼部利什曼病

E. 比如说蚊子细菌感染

2. 哪种免疫组化结果最有助于鉴别病人是原发开放性还是继发开放性病症？

A. 脾衍生物肽

B. B 细胞内化学疗法 2

C. 细胞内周期亚基 D1

D. CD30

E. 有数变开放性化学疗法激肽

3. 此病人最恰当的治疗方法是什么？

A. 手术切除

B. 高效局部抗生素

C. 放疗

D. 系统应用甲氨蝶呤

E. 联合化疗

答案解析

疑虑 1：A. 眼部有数变开放性大细胞内化学疗法（cutaneous anaplastic large cell lymphoma，cALCL）

A. cALCL 在结构上为红色至褐色鳞状，常再次发生溃疡，约 20% 病症呈多发开放性。民间组织生物学示有数变开放性大细胞内鳞状开放性或弥漫开放性显现出来，无向黏膜开放性表现，大细胞内常见椭圆形或不规则形胞质子，免疫表型为 CD30+/CD4+，伴全 T 细胞内抗原多变开放性丢失，如 CD2、CD3 及 CD5。

B. 眼部弥漫开放性大 B 细胞内化学疗法的民间组织临床一般而言为一般来说大淋巴由此可知细胞内弥漫开放性显现出来，免疫组化示淋巴由此可知细胞内的全 B 细胞内标上前列腺癌，如 CD20+。

C. 蕈由此可知鳞状伴大细胞内生成是指在真皮大细胞内显现出来 ≥ 25%。大细胞内免疫表型为 CD30+或 CD30–。民间组织临床一般而言为小中大型淋巴由此可知细胞内多形开放性混合开放性显现出来，而非以大淋巴细胞内由此可知为主。此病症无向黏膜开放性，病因中无持续开放性斑片/斑块期等不支持 C 选项。

D. 眼部利什曼病病变中期民间组织学为民间组织细胞内为主的混合炎开放性细胞内的致密开放性、弥漫开放性显现出来。此病特征是细胞内内则有假定无鞭毛体，亦被称为 Leishman-Donovan 小体。

E. 比如说蚊子细菌感染民间组织生物学一般而言为多形质子巨噬细胞内薄脓肿及异物巨细胞内开放性鳞状过渡到。

疑虑 2：E. 有数变开放性化学疗法激肽（anaplastic lymphoma kinase，ALK）

A. 脾衍生物肽的免疫组化可断定前列腺癌细胞内来源于脾系，以此病患急开放性脾系前列腺癌。然而脾衍生物肽一般而言不假定于原发开放性及继发开放性眼部有数变开放性大细胞内化学疗法。

B. 除了原发开放性眼部滤泡为中心化学疗法，B 细胞内化学疗法 2 的免疫组化在多数 B 细胞内及 T 细胞内化学疗法数有前列腺癌。可用于鉴别原发开放性眼部滤泡为中心化学疗法与系统开放性滤泡细胞内化学疗法，但对此病症不适宜。

C. 细胞内周期亚基 D1 的免疫组化前列腺癌大部分见于所有套细胞内化学疗法，但其他类别化学疗法少见前列腺癌。

D. CD30 的免疫组化在原发开放性及继发开放性眼部有数变开放性大细胞内化学疗法中数有前列腺癌。

E. ALK 的免疫组化测定能高度查看有数 ALK 基因的线粒体易位。ALK 在系统开放性有数变开放性大细胞内化学疗法可为前列腺癌或阴开放性，而 cALCL 少见 ALK 基因的线粒体易位，故大部分所有 cALCL 数有为 ALK 阴开放性，ALK 前列腺癌查看系统开放性有数变开放性大细胞内化学疗法。对 ALK 阴开放性病人，通过大幅度实验室定期检查剔除眼部则有病症及预先假定的其他淋巴民间组织增生开放性病症，则可病患 cALCL。

疑虑 3：D. 系统应用甲氨蝶呤

A. 数对于孤立开放性或局部开放性皮损重新考虑切除。

B. 不得而知证据确实此疗法确实有效。

C. 若皮损基本上，可重新考虑放疗。

D. 系统应用甲氨蝶呤是 cALCL 皮损泛发时的首选治疗。

E. 对于眼部则有受累病症可重新考虑联合化疗。

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主编： 费杨虹虹