复杂性脊柱畸形手术：年龄越并发症越多

腰椎病变在年长病变里面并不常见于，据Schwab等报道，60岁以上的志愿里面腰椎侧弯的发病率多达68%。而随着人口老化日趋严重，需进行时外科手术的年长退变性腰椎疾病也会愈来愈多。很多年长病变的腰椎病变都存在疼痛和系统障碍，他们都希望通过动手术重建其系统。而这类动手术，特别是在是精细性腰椎肥胖的药剂学动手术，无论对转诊内科医生还是腰椎外科内科医生都是充满挑战的。通常比率越少，分拆慢性病及其他系统障碍的可能性往往也越少。对于这类动手术而言，了解营寨动手术期肺结核的涉及特征，明确其后果因素是并不重要的。为此，美国历史学者Frank L. Acosta Jr.等进行时了一项回顾性深入研究，涉及深入研究结果已经有发注记在J Neurosurg: Spine刊物上。

该深入研究一共纳入21由此可知75岁以上的胸腰椎腰椎肥胖病变，大多进行时了5个以上节段的融入内固定动手术。全面温习这些病变的动手术日志和病历日志。比率、诊断、分拆病变、动手术及康复的涉及参数、主要和次要的肺结核以及生还等情况大多日志在案。通过逻辑学重回研究相符营寨动手术期肺结核的计算因子。

结果断定，这组病变平大多比率77岁（75-83岁），女性14由此可知，男性7由此可知。平大多随访41.2个月（区域内24-81个月）。15由此可知病变（71%）患有仅仅一种分拆病变。平大多融入节段互动式10.5（区域内5-15个节段）。13由此可知（62%）病变显现出仅仅一种营寨动手术期肺结核，8由此可知（38%）显现出仅仅一种主要肺结核（主要肺结核是指危及生命或受到破坏外科手术结果的肺结核，通常仅限于发作，肺结核，肾结石，深部感染，肾系统衰竭，原发性心衰，里面风，吞咽性岌岌可危，硬膜外血肿，心绞痛，胃肠道出血，神经系统障碍及生还等），这些病变一共患有17个肺结核。营寨动手术期无生还病由此可知。比率增大是营寨动手术期肺结核的重要计算因子（P=0.03）。不过亦然，比率和分拆病变与主要肺结核之间并没有明显的涉及性。进一步对分拆病变进行时研究断定，高血压病是主要肺结核强烈的计算因子（OR 10, 95% CI 1.3–78; p = 0.02）。11由此可知（52%）病变显现出术后远期肺结核，3由此可知（14%）病变不得不进行时扩建融入动手术。

从深入研究结果来看，75岁以上的年长病变进行时精细的腰椎肥胖动手术时，总的肺结核致死率多达62%，其里面主要肺结核致死率达38%，比率越少显现出肺结核的可能性也越少。在这组病变里面，既往患有高血压病的病变显现出营寨动手术期主要肺结核的后果是无高血压病病变的10倍。极高龄的病变肺结核后果虽然极低，但生还的后果并没有明显增加。对于75岁以上病变精细性腰椎肥胖动手术，虽然以往并没有深入研究对肺结核及其计算因子进行时过揭示，但为了准确地评价其医学和社会成本效益，仍有应该进一步进行时多里面心大样本的深入研究。

【编者按】美国纽约历史学者的这项深入研究主要针对75岁以上的精细性腰椎肥胖动手术，所写引介，这些病变都有顽固的腰背痛或下肢痛，存在明显的系统障碍，经系统的保守外科手术作废，方考虑动手术外科手术。然而，动手术的肺结核致死率居然多达62%，严重肺结核的致死率达38%。由此可见，这类病变的动手术决策应该慎之又慎。特别是在对于患有高血压病的病变，显现出肺结核的后果较其他病变高出10倍。这一点在我们的医学里面往往很容易被忽视，通常认为病变通过药物将血压控制在相对平稳的精神状态就才会对动手术的产生影响。这项深入研究也提醒读者，对分拆有高血压病的病变，即使病情平稳，仍应引来大力支持。

注记1 21由此可知高龄腰椎肥胖动手术病变的一般情况

注记2 分拆病变情况

注记3 营寨动手术期和术后肺结核情况

注记4 营寨动手术期肺结核（主要和次要）与病变涉及因素的过渡性

注记5 营寨动手术期主要肺结核与病变涉及因素的过渡性

Morbidity and mortality after spinal deformity surgery in patients 75 years and older: complications and predictive factors: Clinical article 编辑： 夏志敏