有图有真相：原发性畸胎瘤长在早产心脏上

幼儿继发性肺脏非常少见，祖父母率将近 0.0017%～0.28%，其 中将近 15%～20% 为输卵管。与幼儿相对，子宫的继发性肺脏更为少见，来自德国的 Gembicki 博士等报道了 1 例继发性子宫肺脏输卵管，书评刊出在 2016 年第 3 期J Ultrasound Med 杂志上。

**妇，36 岁，G4P1，** 33 周 6 天，因发现子宫颈动脉团块就诊。患者曾有甲状腺功能减退史，已顾及，无其他出现异常。既往超声监测子宫生长发育正常，此次子宫超声心动三幅表现如下：

1. 右室肾脏肥厚：室间隔加厚且偏向左侧（三幅 1A 和截图 1）；

2.近房室瓣处可见一起源于室间隔的带蒂，不等将近 24 × 14 × 6 mm；

3.舒张期位于颈动脉，收缩期经颈动脉瓣进入收纳颈动脉，致使颈动脉的水道梗阻（三幅1 C 和 D 和截图 2-4）。颈动脉瓣口外径局促，常为瓣叶发育经常性（收纳颈动脉干排列成较宽后扩张，外径将近 6 mm），颈动脉瓣处仅能探及低速湍流通过瓣口，流速>1.5 m/s；

4. 动脉导管未闭，内可见自收纳动脉流进收纳颈动脉的逆向脏器；

5. 三尖瓣加厚，活动呆滞，取样多普勒排列成单峰（三幅 1E）。由于右室损耗减少避免重度三瓣关闭不全，返流速度>5 m/s（截图 5）；

6. 左心室及其的水道显著缩小。升收纳动脉内脏器排列成流场。

三幅 1A 为子宫心尖观探头向头部垂直时，可见一来自室间隔的不规则低回音尖头（标记所指），薄层颈动脉 ；三幅 1B 为许多组织药理学检查证实为成熟输卵管，其粘液内衬黏膜细（单图例）和神经质许多组织（双图例；HE 染色，×10）；三幅 1C 为三血管气管平面显示颈动脉瓣发育出现异常（图例）和收纳颈动脉较宽后扩张 ；三幅 1D 为肺脏收缩期带蒂（标记）进入右室的水道；三幅 1E 为三尖瓣取样多普勒，显示单峰时相和显著三尖瓣关闭不全

截图 1～ 2

截图 3～4

截图 5

超声随访发现子宫正常生长发育，肺脏出现异常无引人注意改变，看不出子宫黄疸迹象。患者** 38 周时顺利分娩一男婴，体重 3200 克，5 分钟和 10 分钟 Apgar 评分共有 9 和 9。早产超声心动三幅证实产年前发现，广泛浸润室间隔，回音不均匀且常为小的粘液性变。

由于患儿心功能急转直下，祖父母后 2 天行切除术疗程，术后药理学证实为良性输卵管（三幅 1B）。然而，祖父母后 15 天患儿因心功能急转直下及术后并发症死亡，父母拒绝尸检。

笔记指出，子宫肺脏输卵管极其少见，目年前尚缺乏就其数据资料，既往仅发现 1 例产年前诊断子宫肺脏内输卵管的报道。子宫产年前不一定常为心功能经常性，本例尽管早产及时行切除术切掉，但切除术本身也可避免非常大区域肾脏许多组织毁损，快速心功能急转直下，因此推测其预后不一定经常性。

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出版人： 低瑞秋