ESGO || 子宫内膜癌患者保留生育功能性的临床建议

乳房结节病是常见的医学，在21世纪的发病亲率据统计递增。1症状主要是绝经后男士，平均年龄组61岁，其当中将近5%的症状等于40岁。1，2由于现代女特质推迟了未能婚年龄组，有不少绝经前所未能未能婚的男士病因为EC。遗传极端（如Lynch症），极高血压，多囊生殖巨噬细胞综合征，无妊娠周期，这些造成机体极高雄激素精神状态的间接地，均为I改进型EC的主要间接地。由于更加早则会再次造出现不有规律的病变，90%的症状挖掘造出时曾更加早极高同化乳房上皮巨噬细胞样腺癌（IFGO分期IA—局限于乳房上皮巨噬细胞或经年累月到乳房肌层的浅层）。3EC的新标准疗法是乳房切除法术+脊柱乳房可选切除法术+/-盆腔或腹动脉边上病症清扫，可以达致93%的总存光阴亲率（OS）和99%病因无关存光阴亲率。4但是对于同龄女特质，新标准疗法则会使其丧失未能婚能力，更大的阻碍其生光阴质量。因此对于这类比如说症状，更加多的选用大副功用极高血压疗法，如甲睾酮（MPA）、甲地睾酮（MA），值得注意也有并用对映异构18甲基炔诺酮宫内节育器疗法的统计原始数据。

迄今为止所大多数深入研究统计原始数据是谈及特质深入研究，并且均为小结果显示深入研究，各深入研究的疗法新方法和纳入新标准也不尽相同。所以从当中说明了造出适用的事实并非易事。Gallos等人2012年的深入研究单项是迄今为止所小得多的无关系统研究成果7，其当中以外了34项原始数据，合共纳入408名自由派疗法EC的症状。接着2013年，一项来自大韩民国的大系列深入研究纳入了148名自由派疗法的EC症状。10这些数字以及更加多的事实断言了这种上述情况很少见，因此我们须要更加多的信息，来试图这类症状给与最佳疗法。

在对EC症状施引自由派疗法前所，主治医生要慎重考虑2个缺陷：第一，称赞的临床研究流引病学和生物学引为，如解剖分改进型，这两项，肌层经年累月的持续特质，确有脉管经年累月；第二，断定最佳吗啡，副功用，疗法整整以及随访提案。

本文将须要阐述以上提过的缺陷并制定保持一致未能婚原则上功能尽快的EC症状的疗法指南。尽管原始数据相对欠缺，确实档次也不极高，但有未能婚尽快的EC症状将更加多。本文将说明了临床研究疗法促请，来试图对这类EC症状的临床研究促请与疗法。本文通过谈及EC症状自由派疗法深入研究的原始数据（以外不太可能登载的系统研究成果和未能在系统研究成果内的实验室深入研究）并与ESGO工作组达成合共识，说明了造出无关促请。

1.病患纳入新标准：1A期，G1的乳房结节病症状

几乎所有的临床研究医生都普遍认为，只有尽快保持一致未能婚原则上功能的1A期（未能经年累月到乳房肌层）G1的EC症状，才能引保持一致未能婚原则上功能的疗法。同时尽快症状对睾酮疗法适当，并且拓展为后期病因的也许特质小得多。这对此症状有持续特质病灶和/或住院后，仍能引简单的乳房外科手法术疗法，自由派疗法只能阻碍其良好肾功能。但是除非引乳房外科手法术，迄今为止所不则会精准估算EC这两项分期的病因基本功能，因此我们须要力劝那些当中等同化以及1A期以后的病患。总之，医生须要在开始睾酮疗法前所尽也许除去后期病患和低同化病患。

通过20世纪80年代的GOG的深入研究挖掘造出，阻碍EC症状再次造出现病症分散的不可缺少的肾功能间接地是的这两项和基层的经年累月深度。G1并且不则会肌层经年累月的症状盆腔和/或腹动脉边上病症好在的安全特质不到1%。显然，必需这两项的症状肾功能很好，5年惟独生存亲率可达95%。3,11,12然而，不通过乳房外科手法术来精准病因这两项和分期，这并非易事。

2.断定这两项：刮宫法术vs 乳房上皮巨噬细胞采集法术（pipelle biopsies）

EC的同化持续特质是预测病因这两项和睾酮质子化当的不可缺少的指标。Duska等人13谈及了年龄组等于40岁的EC症状，挖掘造出其当中只有G1的EC症状能够预测到病因I期。另外，Thigpen等人14挖掘造出G1 EC症状对MPA的质子化当亲率为37%，而G3 EC症状仅为9%。

乳房上皮巨噬细胞外科手法术是EC确诊的基础定期检查。近来多通过刮宫法术和乳房上皮巨噬细胞采集法术来获取乳房上皮巨噬细胞秘密组织进引解剖病因。在深入研究当中通过这两种新方法给与的起初病因的结果，和症状引乳房外科手法术后结果显示的解剖事与愿违病因结果进引比较，两结果的不符亲率可达致20%。15两新方法进引比较，刮宫法术的精准亲率要低于乳房上皮巨噬细胞采集法术。雷涛等人15深入研究挖掘造出，对于G1 EC，通过刮宫法术病因的这两项结果当中只有8.7%在事与愿违病因当中换用，而乳房上皮巨噬细胞采集法术的结果当中有17.4%，两者具有统计学关联（P=0.007）。除此之外，刮宫法术更加有也许实际上去掉，从而降低负荷并提极高睾酮疗法的，但是还未能有前所瞻特质深入研究来断言。16

促请：力荐可用刮宫法术进引解剖病因。

3.I改进型EC在解剖病因和这两项病因上发挥作用的瓶颈

在Kaku等人17的深入研究当中，乳房上皮巨噬细胞上皮巨噬细胞或EC症状的秘密组织结果显示由3名流引病学学医学专家再次病因，39例当中只有19例起初病因是无论如何的，剩余20例要么换用要么降级。另外，在来自日本的2期深入研究当中，47例当中有7例前所后解剖病因不一致，其当中5例从G1降为非典改进型上皮巨噬细胞，2例从G1换用为G2。18进一步断言了，比较和解释自由派疗法EC的深入研究结果的瓶颈，尤为是原先的大外深入研究都不则会对起初病因进引集当中地流引病学谈及。因此，很多原始数据分析的确诊当中相关联有假特质EC（后断言只不过是非典改进型上皮巨噬细胞），所以可以有较极高的的临床研究加剧亲率。因此对起初的流引病学病因，由多位潜能丰富的秘密组织流引病学学医学专家进引谈及，对于提极高解剖病因的精准特质很有应该。

促请：所有结果显示应当由两位流引病学医学专家进引病因。如果只有1位流引病学学家，可以慎重考虑显微照片的图像格式传输，远程则会诊。

4.判断分期：根据检查和判断乳房肌层经年累月持续特质

乳房肌层经年累月持续特质是后期EC症状第二个重要的肾功能间接地。3,19浅肌层经年累月的症状，5年总生存亲率为80%~90%。当经年累月至深肌层，5年总生存亲率降为60%。20因此，断定肌层经年累月持续特质对于能否引自由派疗法极为应该。经MRI定期检查（TVUS），CT打印以及MRI打印的敏感特质及特异特质不太可能有深入研究新闻报道。20,21大多数深入研究普遍认为加强MRI打印是法术前所病因肌层经年累月持续特质最精准的新方法，并且已确有关的meta原始数据分析断言。22来自于同组的另一个meta原始数据分析挖掘造出，若MRI定期检查为单数，仅有不到1%后来断言为GI。

TVUS也可以由有潜能的医师较精准地判断肌层经年累月持续特质。在一项前所瞻特质深入研究当中，TVUS可达致与MRI相当的效能，对于MRI定期检查较瓶颈的邻近地区，TVUS可以作为替代MRI判断肌层经年累月的新方法。

然而，能够100%精准判断肌层经年累月的影像新方法是不发挥作用的。对于尽快保持一致未能婚原则上功能的EC症状，其当中小外症状有一定持续特质的肌层经年累月，但并用原先的检查和基本功能还检测不到。例如，Kaku等人的深入研究挖掘造出，接受自由派疗法的12名症状，起初认定是不则会肌层经年累月的，然而，有2例因对睾酮疗法不则会质子化当，引乳房外科手法术后，解剖事与愿违病因为更加早肌层经年累月。2例起初病因与事与愿违病因深厚关系只相隔1个月底。同组的前所瞻特质深入研究挖掘造出，45名症状当中有19名症状，由于住院或自由派疗法不佳而引乳房外科手法术，其当中7例，引乳房外科手法术后病因为更加早肌层经年累月。18

促请：加大MRI是判断肌层经年累月持续特质的最佳自由选择。

5.疗法吗啡，副功用，疗法整整的自由选择以及随访

MPA/MA和LNG-IUD的功用

对于EC的自由派疗法，在文献当中不太可能描绘造出了多种不尽相同的吗啡疗法。大多数应当用MPA或MA。也有应当用促特质腺激素释放激素嘌呤、羟睾酮、来曲唑、他莫昔芬、极高血压和LNG-IUD。几乎不则会新闻报道用宫腔镜外科手法术+吗啡卡林唑的疗法新方法。然而，至今不则会以上提案的比较的前所瞻特质深入研究。

比较MPA和MA的原始数据发挥作用矛盾。根据一项meta原始数据分析，可用以外MPA在内的其他吗啡疗法住院的安全特质要低于可用MA疗法的。9 与此相反，此项meta原始数据分析不则会相关联的，迄今为止所规模小得多的深入研究断言：接受MPA和MA疗法的症状的实际上加剧亲率相似，但是前所者与住院安全特质的降低相比无关。

有少量的初始统计原始数据示EC症状可用LNG-IUD，可以在加剧亲率上达致与吗啡卡林相同的缺点。同样，一项前所瞻特质辨别深入研究挖掘造出14名接受自由派疗法的EC症状，只可用了宫内睾酮缓释装置和GnRH嘌呤，也可以达致与MPA或MA相当的缺点，其实际上加剧亲率可达致57%，住院亲率为25%。由于这些有用的结果，KGOG正在实引一项前所瞻特质多当中心试验（KGOG2009），原始数据分析宫内节育器（LNG-IUD）+吗啡卡林的疗法价值。

促请：MPA和MA均可可用。LNG-IUD的缺点还须要更加多的试验断言。初始结果令人鼓舞。

6.睾酮的副功用

尽管睾酮的可用不太可能是同龄EC症状自由派疗法的主要新方法，但至今不则会断定疗法的最佳副功用。在多个深入研究当中，吗啡的副功用并不相同，MPA为100~1200mg/d，MA为40~600mg/d。但是大外深入研究都是小结果显示和谈及特质深入研究，由于这些深入研究固有的非均质特质，所以无法得造出用药副功用的明确事实。一项来自GOG深入研究，疗法后期EC和住院EC，吗啡大副功用MPA疗法（200 vs1000mg）并不则会相比单单。14

相反，对于MA，Eftekhar等人的21例的小结果显示深入研究也许断言，MA副功用的减小可使症状单单。以吗啡MA 160mg/d连续疗法3个月底，初始质子化当亲率为28%，副功用再多疗法6个月底后，减小了56%的质子化当亲率。但是减小的质子化当亲率是由于吗啡副功用再多还是疗法整整的该线所致，迄今为止所还不清楚。29

大多数深入研究不则会新闻报道极高副功用睾酮疗法有相比的毒特质质子化当。然而，一项来自日本的深入研究结果当中，有3名症状再次发生了3级毒特质质子化当——2名增重减小，1名肝原则上功能语言障碍。不则会深入研究新闻报道有病患再次发生疗法无关的栓塞栓塞或丧生。

促请：根据大多数深入研究统计原始数据，促请MPA 400~600mg/d，或者MA 160~320mg/d。

7.疗法整整

睾酮的最佳疗法整整至今还不则会不得不。在一篇相关联231例文献的研究成果当中，47%的疗法整整不多达6个月底，17%在7到9个月底深厚关系，13%多达9个月底，剩余23%不则会疗法整整的原始数据。6一项来自大韩民国的谈及特质队列深入研究，睾酮当中位疗法整整为8个月底（仅限于2~31个月底），达致实际上加剧的当中位疗法整整为18周（仅限于8~55周）。10一项日本的前所瞻特质深入研究，睾酮疗法整整为26周，12名实际上加剧得症状当中，疗法8周只有6名（50%）即达致实际上加剧，疗法16周有11名（91%）达致实际上加剧。18Koskas等人9深入研究当中，72.4%的症状6个月底内给与加剧，并且疗法整整的该线本质很小（78%的症状12个月底内加剧）。由于不尽相同深入研究的疗法提案的异质特质，不无法对疗法整整达成一致。然而，大多数深入研究决定疗法整整应当有数持续6个月底。

促请：睾酮连续疗法有数6个月底也许给与加剧。疗法整整多达6个月底再次发生“迟发加剧”的确实不足。

8.疗法后曾及加剧后的随访

在小得多的谈及特质队列深入研究以及前所瞻特质队列深入研究当中，实际上加剧度量为不则会任何方式的上皮巨噬细胞。10,18两项深入研究的随访间期是2到6个月底。然而，两项深入研究结果对此，疗法结束后的前所6个月底不则会再次发生病因进展的症状。因此，较早的随访不是应该的。

迄今为止所，还不则会随访的新标准提案。为了断言实际上加剧，不能要有乳房上皮巨噬细胞外科手法术的解剖病因。根据一项小结果显示前所瞻特质辨别改进型的深入研究，随访引乳房上皮巨噬细胞抽吸外科手法术的可靠特质不如传统意义的刮宫法术。30

因为住院亲率可达致40%，假如症状实际上加剧，促请须要及早男婴。7虽然还不则会住院的确切整整，但实际上加剧1个月底后开始随访还是可取的。一旦男婴，要对症状深厚随访，每6个月底查看症状和引乳房上皮巨噬细胞取样外科手法术，追踪的更加早住院。

进行未能婚后，深入科学家促请症状引乳房外科手法术（切除法术或不切除法术脊柱乳房可选）以免后期住院。17另外，由于PCOS等病因，可用非对外用雄激素等诱发间接地若未能被纠正，也许则会导致EC。对所有进行未能婚的EC症状，医生应当与症状谈论到底引乳房外科手法术并且签署追问决定书。

对于不想立即男婴的症状，应当引低副功用睾酮维系疗法或放置含有睾酮的宫内节育器。放置节育器的另一个优点是可以必需症状依从特质。一项来自大韩民国的深入研究原始数据分析到，以上提过的维系疗法提案与降低住院亲率显著无关。10

促请：在症状开始疗法6个月底之后，引第一次刮宫法术判断病因加剧持续特质。如果不计划早先男婴，力荐维系疗法。由于EC的极高住院亲率，一旦未能婚进行，促请及早引乳房外科手法术。

9.比如说缺陷与困境：卡林巨噬细胞因子

外深入研究试图断定，雄激素和/或卡林巨噬细胞因子PgR的发挥作用对于预测EC的内分泌疗法，到底是一项可靠间接地。Duska等人13的深入研究挖掘造出，雄激素/卡林巨噬细胞因子的发挥作用与否，在加剧者和未能加剧者上具有相比较。然而，有些深入研究对此，睾酮的质子化当特质与卡林巨噬细胞因子的发挥作用与否显著无关。Ehrlich等人31详述定期检查睾酮疗法的后期和住院EC症状挖掘造出，60%PgR阳特质及18%PgR单数的症状对睾酮质子化当良好。因此，Ingram等人32深入研究普遍认为PgR缺失是EC的不可缺少肾功能间接地。最后，一个Yamazawa等人33所动手的相关联9例的前所瞻特质深入研究挖掘造出，表示PgR的症状和50%的PgR单数的症状可以达致实际上加剧。

促请：不则会应该动手正因如此PgR表示的检测。尽管其表示也许是病因加剧的肾功能间接地。对PgR单数的症状采取内分泌疗法也是可引的，因为其当中有相当的一外症状疗法是适当的。

10.并再次发生殖巨噬细胞癌或结节病生殖巨噬细胞分散

同龄的EC症状同时有生殖巨噬细胞癌或再次发生生殖巨噬细胞分散的上述情况并不常见，但是这对保持一致未能婚原则上功能的疗法很重要。34一项多当中心谈及特质深入研究挖掘造出，在102名EC症状，有25%同时再次发生生殖巨噬细胞癌或有生殖巨噬细胞分散。35但是这个比例相关联了各期各级的EC。在26名接受自由派疗法的症状当中（假设为G1或无肌层经年累月），只有1名在疗法受挫后挖掘造出同时发挥作用生殖巨噬细胞癌。另一项相同的深入研究当中，37名EC症状，有4名（11%）挖掘造出发挥作用生殖巨噬细胞恶特质。36然而，不则会深入研究根据这两项分期进引分层，所以无法计算1A期G1 EC同时再次发生生殖巨噬细胞癌或生殖巨噬细胞分散的再次发生亲率。在一项多当中心谈及特质深入研究当中，手法术疗法的471名同龄EC症状，不则会同时再次发生生殖巨噬细胞癌或生殖巨噬细胞分散的确诊。37

Signorelli 等人的深入研究普遍认为，尽快保持一致未能婚原则上功能的EC症状起初应当正因如此引针灸定期检查，除去生殖巨噬细胞同时发挥作用的也许。在21名引自由派疗法的症状当中，尽管之后所动手了加强MRI打印和针灸定期检查，仍有2名症状在疗法受挫后挖掘造出生殖巨噬细胞癌的发挥作用，直径大小分别15mm和12mm。38Laurelli 等人39也采用了针灸定期检查来除去症状同时发挥作用生殖巨噬细胞，并且至今不则会挖掘造出有症状再次造出现生殖巨噬细胞。最后，Yamazawa等人统计原始数据了2名拓展为住院EC的症状，开始MPA疗法给与实际上加剧后，之后在引乳房外科手法术时挖掘造出发挥作用生殖巨噬细胞，其当中1名症状的病症大小仅为1cm。32

促请：不能用检查和基本功能，如MRI、经阴超声，来除去可疑的生殖巨噬细胞病因。应当与症状谈论到底引病因特质的针灸手法术，但不则会确实支持其作为正因如此定期检查。

11.强制执引以及外加剧者

自由派疗法的EC症状引MPA或MA疗法最有也许在疗法的前所六个月底加剧。6个月底仍未能加剧者即为强制执引者，未能实际上加剧即为外加剧者。

促请：病患病灶长期发挥作用，促请引乳房外科手法术破除。应当与症状谈论并不得不脊柱乳房可选到底切除法术，病患尤为是要了解再次发生生殖巨噬细胞癌和生殖巨噬细胞分散的安全特质。疗法6个月底后病患外加剧，可以此后给予甲睾酮疗法3到6个月底。

12.住院症状

自由派疗法的EC的住院亲率长期在30%~40%深厚关系，当中位住院整整为15个月底（4~66个月底）。5-7,10另外，值得注意的Koska等人9动手的meta原始数据分析挖掘造出，在有数5年内，随着整整的该线，住院的也许特质越极高。以上意味着有相当一外症状则会在病因加剧后后来，还未能进行未能婚就则会住院。

原始数据对此住院EC睾酮疗法无论如何适当。Perri等人相关联27例结果显示的深入研究当中，24名初始疗法适当的症状有15名在第一次睾酮疗法后住院，这其当中有11名此后睾酮疗法无论如何适当，并有3例更加年期。40另外，Park等人深入研究了33名初始疗法适当的症状住院后再次睾酮疗法，5名症状合共未能婚了6个保健的后代，随后51个月底的随访当中，不则会人死于EC。41

促请：初始疗法适当后住院的症状，此后睾酮疗法无论如何适当。

13.更加年期成功亲率和更加年期剧情

迄今为止所登载的关于EC自由派疗法的研究成果大多普遍认为睾酮疗法的症状，将近75%适当。Gallos等人的meta原始数据分析结果统计原始数据，总加剧亲率为76.2%（95%置信区间，68%~85.3%）。7另一篇研究成果统计原始数据12个月底的加剧亲率为78%。9前所两者与来自大韩民国深入研究的77.7%的加剧亲率具有相比较。10

希望未能婚的女特质应当在达致实际上加剧后急于更加年期。一项大韩民国的深入研究挖掘造出，更加年期与住院安全特质的降低相比无关。42也许与更加年期可以阻拦非对外用特质雄激素造成了住院的经年累月有关。Gallos等人的深入研究当中，325名睾酮疗法的症状当中，75名进行了有数一次更加年期，光阴产亲率28%（95%CI，21.6~36.3）。在同一个meta原始数据分析当中，并用辅助生殖技法术的光阴产亲率为39.4%，大自然更加年期的仅为14.9%。7

原先的原始数据显示，自由派疗法EC症状实际上加剧后，辅助生殖也许是安全的。

Park等人42统计原始数据，接受辅助生殖的症状和大自然更加年期的症状5年惟独生存亲率具有相比较。另外，有数1次更加年期的症状的惟独生存亲率相比低于不则会更加年期的症状。Ichinose等人也断言了更加年期可以使症状给与，在此项深入研究当中，未能婚过的症状住院的也许特质要低于不则会未能婚过的症状。另外，妊娠吗啡可用与否的关联并不重要。43

促请：实际上加剧亲率可达75%。试图症状实际上消退后急于男婴。病患需注意不孕史或不孕的极高危间接地（极高血压，PCOS，糖尿病，不妊娠综合征），应当力荐辅助生殖。

14.注意事项与未能来拓展朝著

今后更加多的EC症状将慎重考虑保持一致未能婚原则上功能的疗法。医学协则会须要对如何在不破坏生存亲率的上述情况下自由派疗法EC症状的缺陷上达成合共识。但是，由于未能婚年龄组的但未能未能婚的EC症状很罕见，所以达成合共识并不无法。因为只则会有一小外的EC症状尽快自由派疗法，所以无法从已登载的篇名当中分离造出造出有用的事实。睾酮的可用也许可以为更加早EC症状的疗法和更加年期取得不太好的结果。

尽管EC症状自由派疗法住院亲率很低，但丧生亲率很低，这是因为住院症状只能引乳房外科手法术挽救。在统计原始数据的408名自由派疗法的症状当中只有2例丧生，一例是由于反复住院后同时再次发生乳房结节病、生殖巨噬细胞癌和原发特质腹膜癌，另一例是由于住院后为避免绝经症状，只引乳房外科手法术未能切除法术脊柱乳房可选而再次发生生殖巨噬细胞癌。7因此，丧生亲率很低并且是可以接受的，然而，也有也许有更加多的丧生确诊未能被纪录。

EC巨噬细胞系的转化深入研究值得注意有一个关于可用降糖药二甲双醯对EC巨噬细胞的功用的有趣挖掘造出。这些深入研究挖掘造出二甲双醯介导EC巨噬细胞的植被，在有甲状腺激素抵外用的EC症状手上具有外用光单数。44-47尽管深入研究很少，但这些深入研究结果可以为EC自由派疗法提供更加多的靶点，尤为是对同时有PCOS和甲状腺激素抵外用的症状。一项前所瞻特质II期试验不太可能启动，这项深入研究有也许详述二甲双醯与睾酮将将的功用以及EC更加早尽力控制增重的本质。48

依据乳腺癌先辈49和错配修复蛋白的表示50（微卫星不稳定特质检测和免疫组化原始数据分析）上述情况，促请同龄的EC症状动手针对Lynch症的基因检测。这警醒患Lynch症的症状须要深厚随访和疗法。关于患Lynch症的症状到底应当引自由派疗法仍无考证，极高雄激素精神状态也许是更加早EC的间接地使这个缺陷更加加复杂。

疗法的主要外是与症状充分谈论。在开始疗法前所，不能告知症状有关自由派疗法的所有缺陷和安全特质，并取得追问决定。所有之后所的促请都须要完善解释，因为这些深入研究大多数是基于谈及特质的低档次确实。这些促请可以指导同龄EC症状的自由派疗法，但只能替代理论化疗法的原则上原则，因为每一个症状都有不尽相同的优点，需求和预期。