审慎再审慎！否则「蛋」不保

作为泌尿外科医生，当病变因胸部腹腔瘙痒就诊时，第一步就是排除腹腔扭转，即便如此，荒诞还是引发了......

医护人员科来电示意医院三线急检查结果，18 岁女性青少年，「反复左方腹腔瘙痒 2 天」，2 天前浮现左方腹腔瘙痒稍肿胀，无其他不适。查胸部彩超（布 1、2）：左方腹腔、附睾较左面值得注意减少，左方附睾头实质；也减弱不均，双侧腹腔、附睾心脏频谱未不知值得注意极其，初期予但会处理后瘙痒好转后回家。

布 1，2 胸部彩超

现今病变瘙痒肿胀免除，之后至我院医护人员，；大医护人员胸部彩超（布 3、4）言道：左方腹腔水肿；也极其并其上方极其；也区，未不知值得注意心脏频谱，未排腹腔扭曲有可能，左面腹腔、附睾左边偏低，心脏分布由此可知正常。

布 3，4 胸部彩超

询问病史，既往无特殊性病史，无开刀部位史。查体不知：左方胸部肿胀，并提高呈横位，触痛，胸部皮肤化脓青，胸部抬高试验阳性。考虑急性腹腔扭转，立即完善相关术前检验，开放绿色通道连系开刀室立即；大左方腹腔探查术。

术中不知（布 5）：左方腹腔鞘膜内层不完全化脓黑，部分可不知腹腔鞘膜内层层为紫红色，切开左方腹腔鞘膜层，敞开腹腔鞘膜腔，内有少量紫红色积血，左方俱索于鞘膜腔内逆时针扭转 1080°（3 圈），左方腹腔及附睾化脓黑肿胀，腹腔引带缺失，扭转登位后左方腹腔附睾仍化脓黑，来向供完全恢复，左面腹腔附睾左边正常。

布 5

考虑左方腹腔附睾已功能障碍肺部，取得病变遗属表言道理睬解释后，立即；大左方腹腔附睾畸形，并送病理检验。术程顺利，术后安返医院，术后病理（布 6）言道：符合腹腔附睾蒂扭转喜淤血、梗死偏离。

布 6

术口肿胀良好后住院治疗。

病因及易感诱因

①先为天性解剖发育极其，如腹腔鞘膜、系膜的极其，腹腔左边、活动度极其等；②腹腔、血肿等病史，部位史，既往的角化开刀史；③迷走神经兴奋；④其他诱因包括气候、突然变化等。

临床特性

①可引发于任何一般来说，最常不知于青少年（12～18 岁），有约占 65%。

②以左面为多不知，这有可能与左面俱索稍长于左方有关。

③相比较症状为突然引发的单侧腹腔剧烈瘙痒，往往在剧烈运动后、夜晚睡眠或者刚起床时。

④患侧腹腔附睾水肿，随着病情发展，胸部可浮现肿胀或乳白色偏离，多数喜有恶心呕吐，少数有低热。

⑤腹腔扭转的持续性和发病长一段时间一段时间与腹腔肺脏障碍以及病理生理偏离的更为严重持续性密切相关。

腹腔扭转持续性与腹腔机能

腹腔扭转时，腹腔多由末端向中线扭转，从 90°至 720°平均。本来腹腔的静脉和淋巴回东流有鉴于此随之而来患侧腹腔附睾化脓血水肿，随着扭转一段时间延长，俱索肿胀持续性免除，腹腔动脉直至完全阻断，可浮现不可逆功能障碍性梗死，再度随之而来病变腹腔肺部和萎缩。

有文献研究暗示，腹腔扭转持续性不同，随之而来腹腔肺部引发的一段时间也不同：

①腹腔扭转 90°，腹腔肺部一段时间有约为 7 天

②长一段时间腹腔扭转 180°，腹腔肺部一段时间有约为 3～4 天

③长一段时间腹腔扭转 360°，腹腔肺部一段时间有约为 12～24 h

④长一段时间腹腔扭转 720°，腹腔肺部一段时间有约为 2 h

腹腔功能障碍一段时间与腹腔机能

鸟类实验暗示，完全扭转后 1 h 已引发生俱小管上皮细胞水肿喜有肺部扩张和充血，俱原细胞和俱母细胞核有退；大性偏离；2～4 h 上皮细胞引发肺部；6 h 后这些偏离不可逆。

临床资料暗示，腹腔扭转 4～6 h 内开刀登位，腹腔扭转领军 83%；10 h 内扭转领军降至 70%；超过 10 h 只有 20% 的腹腔扭转领军。当扭转 8～12 h，患侧腹腔将不可避免地引发萎缩；超过 24 h，则所有腹腔都没有生机。大有约有 68% 的被扭转腹腔引发继发性萎缩，生俱极其。

彩色多普勒激光心脏布（CDFI）

CDFI 是最具有诊断价值的影像学检验，可以概要、实时地判读腹腔内的心脏状况及其变化，目前被广泛引入腹腔扭转的诊断和鉴别诊断。腹腔内动脉心脏频谱值得注意减低或销声匿迹是诊断本病的最可靠规格。CDFI 在诊断腹腔扭转时需注意以下几点：

①若腹腔扭转本质小，就诊一段时间短，CDFI 由此可知难显言道心脏减低。

②青少年腹腔由此可知未发育成熟，腹腔内心脏分布少且速领军低，有可能浮现「假阳性」。

③腹腔扭转不同时期 CDFI 表现不同。

初期（静脉被阻断，而动脉仅心脏减低，此时 CDFI 表现为舒张期心脏回东流有鉴于此，速领军减慢或销声匿迹，阻力比领军增高）；

发展期（腹腔内心脏销声匿迹，但 CDFI 腹腔肿胀不值得注意，；也均匀，表言道腹腔功能障碍由此可知无肺部）；

进展期（腹腔肿胀 CDFI 表现为「；也不均匀」、「环岛从征」，表言道腹腔已肺部，不能存留，只能；大腹腔畸形）

④CDFI 结果要由检验者主观去正确，经验与熟练持续性可影响正确正确，经验丰富与熟练持续性好者，生存领军可达 100%，经验缺少与不熟练者可影响正确的正确。

⑤若 CDFI 检验和不能排除腹腔扭转，应积极准备，及时进；大开刀探查。

表现手法登位

表现手法登位仅受限制于发病 6 小时内，有可能使腹腔心脏不大完全恢复。可在和彩色多普勒激光看管下试；大改用，为开刀登位、扭转腹腔为时已晚。

登位表现手法：先为以 1% 利多卡因封闭俱索，按照与扭转相反，将腹腔由中线向末端顺时针登位，如腹腔瘙痒相当大减轻甚至销声匿迹，腹腔左边下降，俱索间歇，且不再自动转回登位前的左边提言道登位获得成功，若瘙痒免除，提言道登位顺时针错误。

表现手法登位具有相当的盲目性，即便表现手法登位获得成功，瘙痒纾缓，但远期不确切，日后仍有可能之后引发多次扭转，因此，当表现手法登位获得成功后，仍建议及时；大腹腔固定术，避免之后扭转。

术中正确是否保留腹腔

在解除扭转后，应仔细判读腹腔的血运完全恢复状况，并可用甘生理盐水布料湿敷 15 min，或用 0.25% 利多卡因封闭俱索促进腹腔血供完全恢复。肉眼仔细判读腹腔乳白色、俱索肺部心脏状况，如果腹腔乳白色红润，俱索肺部心脏好，则给与保留。

术后随访

①判读腹腔大小，术后随访 3～6 个月

②长一段时间性及生俱机能，随访到青春期

小结:

1、环岛从征：胸部内层和腹腔表面侧支新生肺部形成，腹腔外周外缘浮现厚实彩色心脏束。

2、多由末端向中线扭转，即左方顺时针顺时针，左面逆时针扭转。

3、扭转腹腔抢救存留领军与发病一段时间和扭转持续性成反比。

参考文献：

1. 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学研究. 济南: 山东科学研究技术出版社,2004:1955-1958.

2. 郭应禄, 黄礼泉. 男科学研究. 北京: 人民卫生出版社,2004:1587-1593.

3. 陈昭典, 韦思明, 蔡松良. 腹腔扭转的诊疗体会. 中华泌尿外科华尔街日报,2003,24(7):479-481.

编辑： 吴刚